Fesalud Amparada es una póliza que cubre de manera integral todas las necesidades de salud, diseñada para clientes que buscan excelencia en su red médica con clínicas y centros médicos de alto reconocimiento en el país. Cuenta con un directorio médico exclusivamente para clientes Fesalud.
COBERTURAS Y PERIODOS DE CARENCIA
A partir del 1° día de vigencia del contrato
- Consulta médica en todas las especialidades ofrecidas en el cuadro médico de Axa Colpatria (Sin Copago en Centros Médicos Axa Colpatria)
- Consulta médica por reembolso hasta 17% de 1 SMMLV/consulta menos el bono de copago, máximo 20 consultas/vigencia anual
- Consulta de Psicología, Psiquiatría, ambulatoria y hospitalaria
- Consulta de Nutrición y Dietética
- Consulta médica domiciliaria por medicina general
- Urgencias ambulatorias u hospitalarias
- Cama de acompañante para casos de hospitalización por urgencias para pacientes de cualquier edad
- Auxiliar de Enfermería en hospitalización derivada de una urgencia, según criterio médico, para menores de 15 años y mayores de 65 años
- Exámenes de diagnóstico simple y especializado, sin pago de bono: Incluye todos los exámenes, medios de contraste y materiales necesarios, ordenados por el médico tratante y que sean procesados en Colombia
- Pruebas de alergia dérmicas y en sangre.
- Polisomnografías
- Transfusiones de sangre
- Embarazo ectópico y aborto no provocado
- Terapias sin pago de comprobante:
- Terapia física (30 sesiones)
- Terapia respiratoria y de lenguaje (20 sesiones)
- Terapia ocupacional (9 sesiones)
- Puvaterapia y crioterapia (3 sesiones)
- Psicoterapia (Con Copago)
- Rehabilitación cardíaca (Sin Copago)
- Fase 1: Rehabilitación intrahospitalaria
- Fase 2: Rehabilitación Ambulatoria, 3 sesiones semanales por 3 meses
- Fase 3: Rehabilitación Ambulatoria, 2 sesiones semanales por 3 meses
- Prótesis funcionales hasta por 60 SMMLV por vigencia anual
- Material de osteosíntesis con tope anual de 60 SMMLV por vigencia anual
- Ambulancia dentro del perímetro urbano
- Ambulancia terrestre intermunicipal
- Medicamentos ambulatorios pre y posthospitalarios. (30) días anteriores y (30) días a partir del egreso hospitalario (Se otorga por reembolso)
- Analgesia controlada por mecanismos de bombas de infusión
- Sustancias surfactantes para el pulmón
- Pruebas psicológicas y neuropsicológicas
- Emergencias odontológicas: Cubre consulta y actividades derivadas de la misma
- Vacunas: Por reembolso hasta 1 SMMLV/año por beneficiario
- Cálculos biliares y/o renales
- Atención de urgencias para lesiones derivadas de la práctica no profesional de deportes de alto riesgo
- Atención de urgencias a pacientes bajo los efectos del alcohol y sustancias psicoactivas
A partir del 1° día del 4to mes
- Hospitalización para tratamiento médico y quirúrgico
- Hospitalización psiquiátrica hasta 50 días/año
- Unidad de cuidados intensivos o unidad de recién nacidos ilimitada
- Muerte cerebral o encefálica: hasta 2 días de hospitalización
- Estado de coma: Hasta 30 días de hospitalización en UCI
- Estado Vegetativo: Hasta 30 días de hospitalización
- Cama de acompañante para casos de hospitalización de pacientes de cualquier edad
- Auxiliar de Enfermería en hospitalización, según criterio médico, para menores de 15 años y mayores de 65 años
- Audífonos hasta 5 SMMLV
- Lente intraocular hasta 5 SMMLV
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis para afección renal aguda de carácter reversible (Tratamiento hospitalario ilimitado)
Maternidad
- Esta cobertura aplica si la concepción del embarazo inicia a partir del día 91 de vigencia de la póliza*
- Atención gineco-obstétrica para la usuaria
- Si una asegurada con derecho a la maternidad decide ser atendida por un médico no adscrito al cuadro médico, Axa Colpatria únicamente, cubrirá los costos hospitalarios de la atención a la maternidad hasta por un máximo de un (1) día para parto natural y dos (2) días para parto por cesárea
- Controles prenatales, laboratorios y exámenes de diagnóstico
- Pruebas de tamizaje prenatal del primer trimestre de embarazo
- Parto normal o cesárea, aborto espontáneo, parto prematuro y urgencia obstétrica
- Atención neonatal ambulatoria y hospitalaria al recién nacido, durante los primeros 30 días a partir del nacimiento
- Surfactante pulmonar para el recién nacido
- Cobertura de anomalías congénitas y genéticas, y pruebas de tamizaje neonatal. * El bebé debe incluirse en el contrato de la madre, dentro de los primeros 30 días de vida, para no perder estos beneficios*
A partir del 1° día del mes 7
Continuidad en el Pago de la Prima
- AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso
- El reconocimiento de este amparo se realizará por una sola vez independientemente del número de renovaciones de la póliza
- Aplica únicamente para el contrato donde el tomador sea también beneficiario o asegurado
A partir del primer día del mes 11
- Septoplastia y Septorrinoplastia funcional
A partir del primer día del mes 13
- Cirugía de vasectomía y pomeroy
- Escleroterapia
Oncología
- Tratamiento ambulatorio u hospitalario, médico y/o quirúrgico
- Tratamientos específicos: Quimioterapia, radioterapia, radium-terapia, hormonoterapia, inmunoterapia, cobaltoterapia, yodoterapia, otras terapias con isótopos, braquiterapia
- Medicamentos comerciales ambulatorios e intrahospitalarios ilimitados
- Medicamentos coadyuvantes para efectos secundarios
- Aplica para todas las patologías relacionadas con la definición de oncología, masas o tumores sean benignos o malignos
VIH Sida
- Cobertura hospitalaria a usuarios con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
- Se cubren los medicamentos inmunomodulares y retrovirales para tratamiento hospitalario
A partir del primer día del mes 25
Enfermedades Congénitas
- Servicios y/o tratamientos de salud ambulatorios, hospitalarios o quirúrgicos relacionados con enfermedades congénitas diagnosticadas, cubre hasta 100 SMMLV, como valor asegurado máximo y único durante todas las vigencias del contrato.
Trasplantes
- Servicios hospitalarios necesarios para todos los trasplantes de órganos, regulados y autorizados en Colombia, siempre y cuando la afección que hace necesario el trasplante sea haya diagnosticado con posterioridad a los 30 días de haber ingresado a la póliza, excepto para oncología.
- Se cubren los gastos hospitalarios y las pruebas del donante efectivo. En caso de no ser afiliado a Axa Colpatria, se cubre por reembolso
- Axa Colpatria, en ningún caso, realiza la consecución del órgano, ni cubre su valor
Cirugía Bariátrica
- Se cubre únicamente, cuando la patología haya sido diagnosticada a partir el día 1 del mes 25 de afiliación
- Se realizará por una sola vez durante la vigencia de la póliza
- El paciente deberá cumplir con los criterios médicos y ser elegible, de acuerdo con las condiciones establecidas.
A partir del primer día del mes 37
- Diálisis peritoneal o Hemodiálisis para tratamiento ambulatorio u hospitalario de insuficiencia renal crónica, siempre y cuando la afección que causó la insuficiencia renal sea diagnosticada pasados los 3 años de cobertura
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
- A partir del Séptimo mes de vigencia ininterrumpida de la póliza, AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso:
Aplica para trabajadores dependientes cuando:
- El tomador lleve laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el mismo empleador, bajo un contrato laboral por escrito y que sea a término indefinido.
- Aplica para los empleados con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro y el despido sea sin justa causa.
Aplica para trabajadores independientes cuando:
- El tomador no pueda ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente de la cual proviene su ingreso, como consecuencia de una incapacidad temporal superior a cuarenta y cinco (45) días calendario continuos, por enfermedad no preexistente ni excluida por la póliza, siempre y cuando haya cotizado al sistema general de seguridad social en salud, por un período mínimo y continuo de (1) año a la fecha del siniestro.
Exclusiones
- Personas mayores de 65 años
- Personas con jubilación, pensión o sueldo de retiro
- Empleado público nombrado en provisionalidad
- Renuncia voluntaria y/o terminación del contrato de común acuerdo
- Personas vinculadas a cooperativas de trabajo asociado
- Vínculo a través de contratos verbales, en misión, por obra y labor o a término fijo inferiores a un (1) año, salvo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro
- Despido derivado de estado de embarazo, licencia o período de lactancia
- Despido con justa causa
- En Colectivos, despidos múltiples o masivos por reestructuración, cierre temporal o definitivo de la empresa, o supresión de cargos por fusión, transformación o liquidación de la entidad empleadora
EXONERACIÓN DE PAGO DE PRIMA POR FALLECIMIENTO
- En caso de fallecimiento del Asegurado principal, se exonerará del pago de la prima a los demás asegurados del grupo familiar en la póliza vigente por el resto de la vigencia no causada.
- Nota: El periodo de carencia para esta cobertura corresponderá al de la patología que originó el fallecimiento del asegurado principal ejemplo: Si fallece por cáncer aplicará el periodo de carencia que registra en el clausulado para dicho diagnóstico.
- Para el reconocimiento del amparo, el contrato debe estar vigente, no estar en mora y hacer la solicitud máximo 60 días posteriores a la novedad de fallecimiento del tomador
ANEXO DE MATERNIDAD
- Aplica para las mujeres que deseen ingresar embarazadas al plan de medicina prepagada, o que queden en embarazo en período de carencia
- Da cubrimiento a gastos médicos y hospitalarios generados por los controles
- Incluye atención del parto o cesárea en las instituciones del plan de medicina prepagada, atendida por ginecoobstetra adscrito
Condiciones
- Únicamente para mujeres con edad entre 18 y 35 años
- Vena entre la semana 13 a 35 de gestación
- Sin antecedentes de alguna enfermedad congénita del bebé en gestación
- No aplica para embarazo múltiple
- No haber tenido concepción por medios asistidos (inseminación artificial, fertilización in vitro, entre otras)
- La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable
- El anexo debe estar cancelado en su totalidad cuando la usuaria requiera la atención del parto
- El recién nacido no cuenta con cobertura, no tiene derecho a prueba de tamizaje, ni cobertura de enfermedades congénitas
Requisitos
- La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable y adjuntar:
- * Declaración de salud de cada usuario
- * Ecografía obstétrica reciente (1 semana), formato de riesgo obstétrico diligenciado por el gineco-obstetra, copia de la historia clínica de gineco-obstetricia con el médico tratante
- Sujeto a aprobación del Comité médico
ASISTENCIAS
- Servicio de conductor y vehículo para asistir a citas médicas y/o cita de vacunación contra el COVID19 para luego regresar a casa
- Orientación telefónica veterinaria para mascotas
- Orientador académico en caso de incapacidad médica mayor a 5 días para niños de 6 a 16 años
- Orientación psicológica telefónica ilimitada
- Orientación nutricional telefónica ilimitada
Emermédica
- Médico domiciliario, ambulancia perímetro urbano (5 primeras atenciones sin pago de bono)
- Servicio de Teleconsulta ilimitado
- Toma de Muestras a domicilio
- Servicio de farmacia a domicilio
Asistencia Médica en viaje al Exterior
- Cobertura por 120 días por viaje, eventos ilimitados
- Hasta USD 50.000/evento – EUR 50.000 países Schengen
- Hasta USD 5.000/preexistencia /evento
- Hasta USD 1.500/medicamentos
- Hasta USD 3.000/complicaciones del embarazo
- Deducible USD 100
- Límite de edad: 85 años
Tu Bienestar es el nuestro
Programa Materno Infantil
- – «Esperándote con amor» (Curso psicoprofiláctico)
- – «Con sabor a mamá» (2 sesiones de asesoría en lactancia materna domiciliaria
- – «La aventura de explorar» (10 sesiones de estimulación oportuna para menores de 1 año)
- – «Escuela de padres» (3 sesiones de asesoría para los papás del menor de 6 años)
Programas Vida Saludable
- – «Vida saludable» (Detección oportuna y prevención de enfermedades)
- – «Prevención mujer» (Acompañamiento telefónico a mujer con resultados alterados. Prevención de cáncer de mama y cuello uterino)
Programas de Salud Pacientes con Riesgo
- – «Cuidando tu salud» (Control de paciente con hipertensión, diabetes, dislipidemia, sobrepeso u obesidad)
Estilos de Vida Saludable
- – Semana de la salud en colectivos (empresas)
- – Revista Salud en familia
- – Boletín Salud
- – Revista Manatí
- – Página Web