Póliza Fesalud Amparada

Fesalud Amparada es una póliza que cubre de manera integral todas las necesidades de salud, diseñada para clientes que buscan excelencia en su red médica con clínicas y centros médicos de alto reconocimiento en el país. Cuenta con un directorio médico exclusivamente para clientes Fesalud.

COBERTURAS Y PERIODOS DE CARENCIA

A partir del 1° día de vigencia del contrato

  • Consulta médica en todas las especialidades ofrecidas en el cuadro médico
  • Consulta de Psicología, Psiquiatría, Nutrición y Dietética
  • Consulta médica domiciliaria por medicina general
  • Consulta médica por reembolso hasta 17% de 1 SMMLV/consulta menos el bono, máximo 20 consultas/vigencia anual
  • Urgencias ambulatorias u hospitalarias
  • Cama de acompañante para todas las edades
  • Exámenes de diagnóstico simple sin pago de bono: Laboratorio clínico, radiografías y ecografías simples, electrocardiogramas y electroencefalogramas, endoscopias de vías digestivas. Incluye medios de contraste
  • Prótesis funcionales hasta por 60 SMMLV por vigencia anual en caso de urgencia. (En procedimiento programado, cubre a partir del 1° día del 4to mes)
  • Material de osteosístesis con tope anual de 60 SMMLV en caso de urgencia. (En procedimiento programado a partir del 1° día del 4to mes)
  • Transfuciones de sangre
  • Rehabilitación cardíaca intrahospitalaria
  • Terapias sin pago de comprobante:
    • Terapia física (30 sesiones)
    • Terapia respiratoria y de lenguaje (20 sesiones)
    • Terapia ocupacional (9 sesiones)
    • Puvaterapia y crioterapia (3 sesiones)
  • Pruebas psicológicas
  • Urgencias odontológicas
  • Ambulancia dentro del perímetro urbano
  • Ambulancia terrestre intermunicipal
  • Medicamentos ambulatorios pre y posthospitalarios. (30) días contados a partir del egreso hospitalario (Esta cobertura será por reembolso)

A partir del 1° día del 4to mes

  • Hospitalización para tratamiento médico y quirúrgico (incluye bomba de infusión para manejo del dolor)
  • Unidad de cuidados intensivos o unidad de recién nacidos ilimitada (excepto en estado de coma – 30 días – o muerte cerebral o encefálica – 2 días)
  • Cirugía ambulatoria y cirugía cardiovascular
  • Hospitalización psiquiátrica hasta 50 días/año
  • Diálisis peritoneal y hemodiálisis para afección renal aguda de carácter reversible (8 sesiones)
  • Exámenes especializados de diagnóstico incluyendo examen de cateterismo cardíaco, angioplastia, pruebas de esfuerzo con isótopos, T.A.C., resonancia magnética
  • Polisomnograma
  • Pruebas de alergia
  • Pruebas neuropsicológicas
  • Audífonos hasta 1.4 SMMLV
  • Lente intraocular hasta 1 SMMLV
  • Auxiliar de enfermería: En caso de hospitalización, para menores de 15 años y mayores de 65 años (siempre que las condiciones médicas del asegurado hospitalizado lo justifiquen con orden médica).

Maternidad

  • Esta cobertura aplica si la concepción del embarazo inicia a partir del día 91 de vigencia del contrato*
  • Atención gineco-obstétrica y neonatal para la usuaria y el recién nacido
  • Controles prenatales, laboratorios y exámenes de diagnóstico
  • Parto normal o cesárea, aborto espontáneo, parto prematuro y urgencia obstétrica
  • Atención neonatal ambulatoria y hospitalaria al recién nacido, durante los primeros 30 días a partir del nacimiento
  • Surfactante pulmonar para el recién nacido
  • Cobertura de enfermedades congénitas y pruebas de tamizaje para el recién nacido. * El bebé debe incluirse en el contrato de la madre, dentro de los primeros 30 días de vida, para no perder estos beneficios*

A partir del 1° día del mes 7

Continuidad en el Pago de la Prima

  • AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso
  • El reconocimiento de este amparo se realizará por una sola vez independientemente del número de renovaciones de la póliza
  • Aplica únicamente para el contrato donde el tomador sea también beneficiario o asegurado
Aplica para trabajadores dependientes cuando:
  • El tomador lleve laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el mismo empleador, bajo un contrato laboral por escrito y que sea a término indefinido.
  • Aplica para los empleados con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro y el despido sea sin justa causa.
Aplica para trabajadores independientes cuando:
  • El tomador no pueda ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente de la cual proviene su ingreso, como consecuencia de una incapacidad temporal superior a cuarenta y cinco (45) días calendario continuos, por enfermedad no preexistente ni excluida por la póliza, siempre y cuando haya cotizado al sistema general de seguridad social en salud, por un período mínimo y continuo de (1) año a la fecha del siniestro.
Exclusiones
  • Personas mayores de 65 años
  • Personas con jubilación, pensión o sueldo de retiro.
  • Empleado público nombrado en provisionalidad.
  • Renuncia voluntaria.
  • Personas vinculadas a cooperativas de trabajo asociado
  • Vínculo a través de contratos verbales, en misión, por obra y labor o a término fijo inferiores a un (1) año, salvo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro.

A partir del primer día del mes 11

  • Cálculos biliares y/o renales
  • Septoplastia y Septorrinoplastia funcional

A partir del primer día del mes 13

  • Cirugía de vasectomía y pomeroy
  • Escleroterapia

Oncología

  • Consulta especializada y tratamiento ambulatorio
  • Hospitalización para tratamiento médico y/o quirúrgico
  • Medicamentos comerciales ambulatorios e intrahospitalarios ilimitados
  • Medicamentos coadyuvantes para efectos secundarios
  • Aplica para todas las patologías relacionadas con la definición de oncología, masas o tumores sean benignos o malignos

A partir del 1° día del 4to año

  • Riñón artificial o diálisis peritoneal para trataminto de insuficiencia renal crónica

VIH Sida

  • Cobertura hospitalaria a usuarios con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
  • No se cubren los medicamentos inmunomodulares y retrovirales para tratamiento hospitalario y ambulatorio

Enfermedades Congénitas

  • Servicios y/o tratamientos de salud ambulatorios, hospitalarios o quirúrgicos relacionados con enfermedades congénitas diagnosticadas, cubre hasta 100 SMMLV, como valor asegurado máximo y único durante todas las vigencias del contrato.

Diálisis peritoneal o hemodiálisis en caso de insuficiencia renal crónica

  • Prestación de servicios hospitalarios y ambulatorios necesarios para la atención de todas sesiones de diálisis siempre y cuando la afección que causó la insuficiencia renal sea diagnosticada pasados los 3 años de cobertura ininterrumpida de la póliza.

Traslantes

  • Se cubre el trasplante de todos los órganos. (regulados y autorizados en Colombia).
  • Si el donante es afiliado se cubren los gastos del donante, en caso de no ser afiliado se cubre por reembolso
  • No se cubre la consecusión del órgano

EXONERACIÓN DE PAGO DE PRIMA POR FALLECIMIENTO

  • En caso de fallecimiento del Asegurado principal, se exonerará del pago de la prima a los demas asegurados del grupo familiar en la póliza vigente por el resto de la vigencia no causada.
  • Nota: El periodo de carencia para esta cobertura corresponderá al de la patología que originó el fallecimiento del asegurado principal ejemplo: Si fallece por cáncer aplicará el periodo de carencia que registra en el clausulado para dicho diagnóstico.

ANEXO DE MATERNIDAD

  • Aplica para las mujeres que deseen ingresar embarazadas al plan de medicina prepagada, o que queden en embarazo en período de carencia
  • Da cubrimiento a gastos médicos y hospitalarios generados por los controles
  • Incluye atención del parto o cesárea en las instituciones del plan de medicina prepagada, atendida por ginecoobstetra adscrito

Condiciones

  • Únicamente para mujeres con edad entre 18 y 35 años
  • Vena entre la semana 13 a 35 de gestación
  • Sin antecedentes de alguna enfermedad congénita del bebé en gestación
  • No aplica para embarazo múltiple
  • No haber tenido concepción por medios asistidos (inseminación artificial, fertilización in vitro, entre otras)
  • La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable
  • El anexo debe estar cancelado en su totalidad cuando la ususaria requiera la atención del parto
  • El recién nacido no cuenta con cobertura, no tiene derecho a prueba de tamizaje, ni cobertura de enfermedades congénitas

Requisitos

  • La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable y adjuntar:
    • * Declaración de salud de cada usuario
    • * Ecografía obstétrica reciente (1 semana), formato de riesgo obstétrico diligenciado por el gineco-obstetra, copia de la historia clínica de gineco-obstetricia con el médico tratante
  • Sujeto a aprobación del Comité médico

ASISTENCIAS

  • Servicio de conductor y vehículo para asistir a citas médicas y/o cita de vacunación contra el COVID19 para luego regresar a casa
  • Orientación telefónica veterinaria para mascotas
  • Orientador académico en caso de incapacidad médica mayor a 5 días para niños de 6 a 16 años
  • Orientación psicológica telefónica ilimitada
  • Orientación nutricional telefónica ilimitada

Emermédica

  • Médico domiciliario, ambulancia perímetro urbano (5 primeras atenciones sin pago de bono)
  • Servicio de Teleconsulta ilimitado
  • Toma de Muestras a domicilio
  • Servicio de farmacia a domicilio

Asistencia Médica en viaje al Exterior

  • Cobertura por 120 días por viaje, eventos ilimitados
  • Hasta USD 50.000/evento – 50.000 Euros países Schengen
  • Hasta USD 5.000/preexistencia /evento
  • Hast USD 1.500/medicamentos
  • Hasta USD 3.000/complicaciones del embarazo
  • Deducible USD 100
  • Límite de edad: 85 años

Tu Bienestar es el nuestro

  • Programa Materno Infantil
    • – «Esperándote con amor» (Curso psicoprofiláctico)
    • – «Con sabor a mamá» (2 sesiones de asesoria en lactancia materna domiciliaria
    • – «La aventura de explorar» (10 sesiones de estimulación oportuna para menores de 1 año)
    • – «Escuela de padres» (3 sesiones de asesoría para los papás del menor de 6 años)
  • Programas Vida Saludable
    • – «Vida saludable» (Detección oportuna y prevención de enfermedades)
    • – «Prevención mujer» (Acompañamiento telefónico a mujer con resultados alterados. Prevención de cáncer de mama y cuello uterino)
  • Programas de Salud Pacientes con Riesgo
    • – «Cuidando tu salud» (Control de paciente con hipertensión, diabetes, dislipidemia, sobrepeso u obesidad)
  • Estilos de Vida Saludable
    • – Semana de la salud en colectivos (empresas)
    • – Revista Salud en familia
    • – Boletín Salud
    • – Revista Manatí
    • – APP Axa Health Colombia
    • – Página Web