COBERTURAS Y PERIODOS DE CARENCIA
A partir del 1° día de vigencia del contrato
- Consulta médica en todas las especialidades ofrecidas en el cuadro médico
- Consulta de Psicología, Psiquiatría, Nutrición y Dietética
- Consulta médica domiciliaria por medicina general
- Consulta médica por reembolso hasta 17% de 1 SMMLV/consulta menos el bono, máximo 20 consultas/vigencia anual
- Urgencias ambulatorias y hospitalarias
- Cama de acompañante para todas las edades
- Exámenes de diagnóstico simple sin pago de bono: Laboratorio clínico, radiografías y ecografías simples, electrocardiogramas y electroencefalogramas, endoscopias de vías digestivas. Incluye medios de contraste
- Prótesis funcionales hasta por 60 SMMLV por vigencia anual en caso de urgencia. (En procedimiento programado, cubre a partir del 1° día del 4to mes)
- Material de osteosístesis con tope anual de 60 SMMLV en caso de urgencia. (En procedimiento programado a partir del 1° día del 4to mes)
- Transfuciones de sangre
- Rehabilitación cardíaca intrahospitalaria
- Terapias sin pago de comprobante:
- Terapia física (30 sesiones)
- Terapia respiratoria y de lenguaje (20 sesiones)
- Terapia ocupacional (9 sesiones)
- Puvaterapia y crioterapia (3 sesiones)
- Urgencias odontológicas
- Ambulancia dentro del perímetro urbano
- Ambulancia terrestre intermunicipal
A partir del 1° día del 4to mes
- Hospitalización para tratamiento médico y quirúrgico (incluye bomba de infusión para manejo del dolor)
- Unidad de cuidados intensivos o unidad de recién nacidos ilimitada (excepto en estado de coma)
- Estado de coma, 30 días de hospitalización, siempre y cuando sea en UCI o unidad de recién nacido
- Cirugía ambulatoria y cirugía cardiovascular
- Hospitalización psiquiátrica hasta 50 días/año
- Audífonos hasta 1.4 SMMLV
- Lente intraocular hasta 1 SMMLV
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis para afección renal aguda de carácter reversible (8 sesiones)
- Exámenes especializados de diagnóstico incluyendo examen de cateterismo cardíaco, angioplastia, pruebas de esfuerzo con isótopos, T.A.C., resonancia magnética
- Polisomnograma
- Pruebas de alergia
- Pruebas neuropsicológicas
- Medicamentos ambulatorios posthospitalarios (30 días), presentación genérica, hasta 1 SMMLV
Maternidad
- La mujer debe quedar embarazada a partir del día 91 de vigencia del contrato*
- Atención gineco-obstétrica y neonatal para la usuaria y el recién nacido
- Controles prenatales
- Exámenes simples y especializados
- Parto normal o cesárea, aborto espontáneo, parto prematuro y urgencia obstétrica
- Atención neonatal médica y hospitalaria al recién nacido, cobertura los primeros 30 días
- Surfactante pulmonar para el recién nacido
- Cobertura de enfermedades congénitas y pruebas de tamizaje para el recién nacido
- * El bebé debe incluirse en el mismo contrato dentro de los primeros 30 días de vida, para no perder los beneficios
A partir del 1° día del mes 13
- Cirugía de vasectomía y pomeroy
Oncología
- Consulta especializada
- Hospitalización para tratamiento médico y/o quirúrgico
- Medicamentos comerciales ambulatorios e intrahospitalarios ilimitados
- Terapias: Radioterapia, radiumterapia, cobaltoterapia, hormonoterapia, quimioterapia e inmunoterapia
- Aplica no sólo para cáncer, sino para todas las patologías relacionadas con la definición de oncología, masas o tumores sean benignos o malignos
- Medicamentos coadyuvantes para efectos secundarios
A partir del 1° día del 4to año
- Riñón artificial o diálisis peritoneal para trataminto de insuficiencia renal crónica
VIH Sida
- Cobertura hospitalaria a usuarios con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
- No se cubren los medicamentos inmunomodulares y retrovirales para tratamiento hospitalario y ambulatorio
A partir del 1° día del 5to año
Trasplantes
- Riñón y Córnea
- No se cubre la consecusión del órgano
ANEXO DE MATERNIDAD
Aplica para las mujeres que deseen ingresar embarazadas al plan de medicina prepagada, o que queden en embarazo en período de carencia
- Da cubrimiento a gastos médicos y hospitalarios generados por los controles
- Incluye atención del parto o cesárea en las instituciones del plan de medicina prepagada, atendida por ginecoobstetra adscrito
Condiciones
- Únicamente para mujeres con edad entre 18 y 35 años
- Vena entre la semana 13 a 35 de gestación
- Sin antecedentes de alguna enfermedad congénita del bebé en gestación
- No aplica para embarazo múltiple
- No haber tenido concepción por medios asistidos (inseminación artificial, fertilización in vitro, entre otras)
Requisitos
- La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable y adjuntar:
- * Declaración de salud de cada usuario
- * Ecografía obstétrica reciente (1 semana), formato de riesgo obstétrico diligenciado por el gineco-obstetra, copia de la historia clínica de gineco-obstetricia con el médico tratante
- Sujeto a aprobación del Comité médico
- El Anexo debe estar cancelado en su totalidad cuando la usuaria requiera la atención del parto
- El recién nacido no cuenta con cobertura
ASISTENCIAS
- Servicio de conductor y vehículo para asistir a citas médicas y/o cita de vacunación contra el COVID19 para luego regresar a casa
- Orientación telefónica veterinaria para mascotas
- Orientador académico en caso de incapacidad médica mayor a 5 días para niños de 6 a 16 años
- Orientación psicológica telefónica ilimitada
- Orientación nutricional telefónica ilimitada
Emermédica
- Médico domiciliario, ambulancia perímetro urbano (5 primeras atenciones sin pago de bono)
- Servicio de Teleconsulta ilimitado
- Toma de Muestras a domicilio
- Servicio de farmacia a domicilio
Asistencia Médica en viaje al Exterior
- Cobertura por 120 días por viaje, eventos ilimitados
- Hasta USD 50.000/evento – 50.000 Euros países Schengen
- Hasta USD 5.000/preexistencia /evento
- Hast USD 1.500/medicamentos
- Hasta USD 3.000/complicaciones del embarazo
- Deducible USD 100
- Límite de edad: 85 años
Tu Bienestar es el nuestro
- Programa Materno Infantil
- – «Esperándote con amor» (Curso psicoprofiláctico)
- – «Con sabor a mamá» (2 sesiones de asesoria en lactancia materna domiciliaria
- – «La aventura de explorar» (10 sesiones de estimulación oportuna para menores de 1 año)
- – «Escuela de padres» (3 sesiones de asesoría para los papás del menor de 6 años)
- Programas Vida Saludable
- – «Vida saludable» (Detección oportuna y prevención de enfermedades)
- – «Prevención mujer» (Acompañamiento telefónico a mujer con resultados alterados. Prevención de cáncer de mama y cuello uterino)
- Programas de Salud Pacientes con Riesgo
- – «Cuidando tu salud» (Control de paciente con hipertensión, diabetes, dislipidemia, sobrepeso u obesidad)
- Estilos de Vida Saludable
- – Semana de la salud en colectivos (empresas)
- – Revista Salud en familia
- – Boletín Salud
- – Revista Manatí
- – Página Web