Póliza Original Amparada

Original Amparada es una póliza de salud que cubre de manera integral las necesidades de salud, con la tranquilidad de contar con profesionales especializados y una red de instituciones médicas en la que nuestro afiliado encontrará el mejor servicio

COBERTURAS Y PERIODOS DE CARENCIA

A partir del 1° día de vigencia del contrato

  • Consulta médica en todas las especialidades
  • Consulta de Psicología, Psiquiatría, Nutrición y Dietética
  • Urgencias ambulatorias y hospitalarias
  • Cama de acompañante para menores de 15 años y mayores de 65 años
  • Auxiliar de enfermería en caso de hospitalización derivada de una urgencia, para menores de 15 años y mayores de 65 años
  • Exámenes de diagnóstico simple: Laboratorio clínico, radiografías y ecografías simples, electrocardiogramas y elecencefalogramas, encoscopias de vías digestivas
  • Prótesis funcionales hasta por 60 SMMLV por vigencia anual en caso de urgencia. (En procedimiento programado, cubre a partir del 1° día del 4to mes)
  • Material de osteosístesis con tope anual de 60 SMMLV en caso de urgencia. (En procedimiento programado a partir del 1° día del 4to mes)
  • Transfuciones de sangre
  • Rehabilitación cardíaca intrahospitalaria
  • Terapia respiratoria, ocupacional, de lenguaje y fisioterapia (sesiones ilimitadas)
  • Urgencias odontológicas
  • Ambulancia dentro del perímetro urbano
  • Ambulancia terrestre intermunicipal

A partir del 1° día del 4to mes

  • Hospitalización para tratamiento médico y quirúrgico (incluye alimentación parenteral y bomba de infusión par manejo del dolor)
  • Cama de acompañante en caso de hospitalización, para menores de 15 años y mayores de 65 años
  • Auxiliar de enfermería en caso de hospitalización, para menores de 15 años y mayores de 65 años
  • Hospitalización psiquiátrica hasta 50 días/año
  • Diálisis peritoneal y hemodiálisis para afección renal aguda de carácter reversible (8 sesiones)
  • Exámenes especializados de diagnóstico
  • Polisomnograma
  • Pruebas de alergia
  • Audífonos hasta 1.4 SMMLV
  • Lente intraocular hasta 1 SMMLV
  • Muerte cerebral o encefálica, 2 días de hospitalización
  • Estado de coma, 30 días de hospitalización, siempre y cuando sea en UCI o unidad de recién nacido

Maternidad

  • Esta cobertura aplica si la concepción del embarazo inicia a partir del día 91 de vigencia del contrato*
  • Atención gineco-obstétrica y neonatal para la usuaria y el recién nacido
  • Controles prenatales, laboratorios y exámenes de diagnóstico
  • Parto normal o cesárea, aborto espontáneo, parto prematuro y urgencia obstétrica
  • Atención neonatal ambulatoria y hospitalaria al recién nacido, durante los primeros 30 días a partir del nacimiento
  • Surfactante pulmonar para el recién nacido
  • Cobertura de enfermedades congénitas y pruebas de tamizaje para el recién nacido. * El bebé debe incluirse en el contrato de la madre, dentro de los primeros 30 días de vida, para no perder estos beneficios*

A partir del 1° día del mes 11

  • Cálculos biliares y/o renales, diagnósticados después de 10 meses de vigencia de la póliza
  • Septoplastia y Septorrinoplastia funcional, siempre y cuando no sea un procedimiento estético

A partir del 1° día del mes 7

Continuidad en el Pago de la Prima

  • AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso
  • El reconocimiento de este amparo se realizará por una sola vez independientemente del número de renovaciones de la póliza
  • Aplica únicamente para el contrato donde el tomador sea también beneficiario o asegurado
Aplica para trabajadores dependientes cuando:
  • El tomador lleve laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el mismo empleador, bajo un contrato laboral por escrito y que sea a término indefinido.
  • Aplica para los empleados con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro y el despido sea sin justa causa.
Aplica para trabajadores independientes cuando:
  • El tomador no pueda ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente de la cual proviene su ingreso, como consecuencia de una incapacidad temporal superior a cuarenta y cinco (45) días calendario continuos, por enfermedad no preexistente ni excluida por la póliza, siempre y cuando haya cotizado al sistema general de seguridad social en salud, por un período mínimo y continuo de (1) año a la fecha del siniestro.
Exclusiones
  • Personas mayores de 65 años
  • Personas con jubilación, pensión o sueldo de retiro.
  • Empleado público nombrado en provisionalidad.
  • Renuncia voluntaria.
  • Personas vinculadas a cooperativas de trabajo asociado
  • Vínculo a través de contratos verbales, en misión, por obra y labor o a término fijo inferiores a un (1) año, salvo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro.

A partir del 1° día del mes 13

  • Cirugía de vasectomía y pomeroy

Oncología

  • Consulta especializada
  • Hospitalización para tratamiento médico y/o quirúrgico
  • Medicamentos comerciales ambulatorios e intrahospitalarios
  • Terapias: Cobaltoterapia, radioterapia,hormonoterapia, quimioterapia y yodoterapia, se excluye transplante de médula ósea
  • Aplica no sólo para cáncer, sino para todas las patologías relacionadas con la defición de oncología, masas o tumores sean benignos o malignos
  • Medicamentos coadyuvantes para efectos secundarios

A partir del 1° día del 4to año

VIH Sida

  • Cobertura hospitalaria a usuarios con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
  • No se cubren los medicamentos inmunomodulares y retrovirales para tratamiento hospitalario y ambulatorio

Diálisis peritoneal y hemodiálisis en caso de insuficiencia renal crónica

  • Prestación de servicios hospitalarios y ambulatorios necesarios para la atención de todas sesiones de diálisis siempre y cuando la afección que causó la insuficiencia renal sea diagnosticada pasados los 3 años de cobertura ininterrumpida de la póliza

Trasplantes

  • Se cubre el trasplante de todos los órganos. (regulados y autorizados en Colombia).
  • Si el donante es afiliado se cubren los gastos del donante, en caso de no ser afiliado se cubre por reembolso.
  • No cubre la consecución del órgano

ANEXO DE MATERNIDAD

  • Aplica para las mujeres que deseen ingresar embarazadas al plan de medicina prepagada o que queden en embarazo en período de carencia
  • Da cubrimiento a gastos médicos y hospitalarios generados por los controles
  • Incluye atención del parto o cesárea en las instituciones del plan de medicina prepagada, atendida por gineco-obstetra adscrito

Condiciones

  • Únicamente para mujeres con edad entre 18 y 35 años
  • Vena entre la semana 13 a 35 de gestación
  • Sin antecedentes de alguna enfermedad congénita del bebé en gestación
  • No aplica para embarazo múltiple
  • No haber tenido concepción por medios asistidos (inseminación artificial, fertilización in vitro, entre otras)
  • La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable
  • El anexo debe estar cancelado en su totalidad cuando la ususaria requiera la atención del parto
  • El recién nacido no cuenta con cobertura, no tiene derecho a prueba de tamizaje, ni cobertura de enfermedades congénitas

Requisitos

  • La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable y adjuntar:
    • * Declaración de salud de cada usuario
    • * Ecografía obstétrica reciente (1 semana), formato de riesgo obstétrico diligenciado por el gineco-obstetra, copia de la historia clínica de gineco-obstetricia con el médico tratante
  • Sujeto a aprobación del Comité médico

ASISTENCIAS

  • Servicio de conductor y vehículo para asistir a citas médicas y/o cita de vacunación contra el COVID19 para luego regresar a casa
  • Orientación telefónica veterinaria para mascotas
  • Orientador académico en caso de incapacidad médica mayor a 5 días para niños de 6 a 16 años
  • Orientación psicológica telefónica ilimitada
  • Orientación nutricional telefónica ilimitada

Emermédica

  • Médico domiciliario, ambulancia perímetro urbano (5 primeras atenciones sin pago de bono)
  • Servicio de Teleconsulta ilimitado
  • Toma de Muestras a domicilio
  • Servicio de farmacia a domicilio

Asistencia Médica en viaje al Exterior

  • Cobertura por 120 días por viaje
  • Hasta USD 30.000/evento
  • Hasta USD 3.000/preexistencia /evento
  • Hast USD 1.500/medicamentos
  • Hasta USD 1.000/complicaciones del embarazo
  • Deducible USD 100
  • Límite de edad: 75 años

Tu Bienestar es el nuestro

  • Programa Materno Infantil
    • – «Esperándote con amor» (Curso psicoprofiláctico)
    • – «Con sabor a mamá» (2 sesiones de asesoria en lactancia materna domiciliaria
    • – «La aventura de explorar» (10 sesiones de estimulación oportuna para menores de 1 año)
    • – «Escuela de padres» (3 sesiones de asesoría para los papás del menor de 6 años)
  • Programas Vida Saludable
    • – «Vida saludable» (Detección oportuna y prevención de enfermedades)
    • – «Prevención mujer» (Acompañamiento telefónico a mujer con resultados alterados. Prevención de cáncer de mama y cuello uterino)
  • Programas de Salud Pacientes con Riesgo
    • – «Cuidando tu salud» (Control de paciente con hipertensión, diabetes, dislipidemia, sobrepeso u obesidad)
  • Estilos de Vida Saludable
    • – Semana de la salud en colectivos (empresas)
    • – Revista Salud en familia
    • – Boletín Salud
    • – Revista Manatí
    • – APP Axa Health Colombia
    • – Página Web