Original Amparada es una póliza de salud que cubre de manera integral las necesidades de salud, con la tranquilidad de contar con profesionales especializados y una red de instituciones médicas en la que nuestro afiliado encontrará el mejor servicio. Ahora con nuevos y mejores beneficios.
COBERTURAS Y PERIODOS DE CARENCIA
A partir del 1° día de vigencia del contrato
- Consulta médica en todas las especialidades
- Consulta médica por reembolso hasta $170.000/consulta menos el bono de copago, máximo 10 consultas/vigencia anual (12% de 1 SMMLV)
- Consulta de Psicología, Psiquiatría, ambulatoria y hospitalaria
- Consulta de Nutrición y Dietética
- Consulta médica domiciliaria por medicina general
- Urgencias ambulatorias y hospitalarias
- Atención de urgencias a pacientes bajo los efectos del alcohol y sustancias psicoactivas
- Atención de urgencias por práctica de deportes de alto riesgo como aficionado
- Cama de acompañante para menores de 15 años y mayores de 65 años, en caso de hospitalización
- Auxiliar de enfermería en caso de hospitalización derivada de una urgencia, para menores de 15 años y mayores de 65 años
- Exámenes de diagnóstico simple: Laboratorio clínico, inmunología e histopatología, radiografías y ecografías simples, así como medio de contraste y materiales necesarios para su aplicación, electrocardiogramas y electroencefalogramas, endoscopias de vías digestivas
- Prótesis funcionales hasta por 60 SMMLV por vigencia anual en caso de urgencia. (En procedimiento programado, cubre a partir del 1° día del 4to mes)
- Material de osteosíntesis con tope anual de 60 SMMLV en caso de urgencia. (En procedimiento programado a partir del 1° día del 4to mes)
- Transfusiones de sangre
- Rehabilitación cardíaca (Sin Copago)
- Fase 1: Rehabilitación intrahospitalaria
- Fase 2: Rehabilitación Ambulatoria, 3 sesiones semanales por 3 meses
- Fase 3: Rehabilitación Ambulatoria, 2 sesiones semanales por 3 meses
- Terapia respiratoria, ocupacional, de lenguaje, fisioterapia, psicoterapia, crioterapia y Puvaterapia (sesiones ilimitadas con copago)
- Emergencias odontológicas
- Ambulancia dentro del perímetro urbano
- Ambulancia terrestre intermunicipal
A partir del 1° día del 4to mes
- Hospitalización para tratamiento médico y quirúrgico (incluye alimentación parenteral y bomba de infusión para manejo del dolor)
- Hospitalización psiquiátrica hasta 50 días/año
- Unidad de cuidados intensivos o unidad de recién nacidos ilimitada
- Muerte cerebral o encefálica: hasta 2 días de hospitalización
- Estado de coma: Hasta 30 días de hospitalización en UCI
- Estado Vegetativo: Hasta 30 días de hospitalización
- Cama de acompañante en caso de hospitalización, para menores de 15 años y mayores de 65 años
- Auxiliar de enfermería en caso de hospitalización, para menores de 15 años y mayores de 65 años
- Diálisis peritoneal y hemodiálisis para afección renal aguda de carácter reversible (8 sesiones)
- Cirugía ambulatoria programada
- Exámenes especializados de diagnóstico
- Lesiones bajo efectos de sustancias psicoactivas
- Deportes de alto riesgo
- Polisomnografías
- Pruebas dérmicas y pruebas de alergia en sangre, no se cubre tratamiento.
- Audífonos hasta 3 SMMLV
- Lente intraocular hasta 3 SMMLV
- Medicamentos ambulatorios pre y posthospitalarios. (30) días anteriores y (30) días a partir del egreso hospitalario (Se otorga por reembolso)
Maternidad
- Esta cobertura aplica si la concepción del embarazo inicia a partir del día 91 de vigencia de la póliza*
- Atención gineco-obstétrica y neonatal para la usuaria y el recién nacido
- Si una asegurada con derecho a la maternidad decide ser atendida por un médico no adscrito al cuadro médico, Axa Colpatria únicamente, cubrirá los costos hospitalarios de la atención a la maternidad hasta por un máximo de un (1) día para parto natural y dos (2) días para parto por cesárea
- Controles prenatales, laboratorios y exámenes de diagnóstico
- Parto normal o cesárea, aborto espontáneo, parto prematuro y urgencia obstétrica
- Atención neonatal ambulatoria y hospitalaria al recién nacido, durante los primeros 30 días a partir del nacimiento
- Surfactante pulmonar para el recién nacido
- Cobertura de enfermedades congénitas y pruebas de tamizaje para el recién nacido. * El bebé debe incluirse en el contrato de la madre, dentro de los primeros 30 días de vida, para no perder estos beneficios*
A partir del 1° día del mes 7
Continuidad en el Pago de la Prima (Amparo de Desempleo)
- AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso
- El reconocimiento de este amparo se realizará por una sola vez independientemente del número de renovaciones de la póliza
- Aplica únicamente para el contrato donde el tomador sea también beneficiario o asegurado
A partir del 1° día del mes 11
- Cálculos biliares y/o renales, diagnosticados después de 10 meses de vigencia de la póliza
- Septoplastia y Septorrinoplastia funcional, siempre y cuando no sea un procedimiento estético
A partir del 1° día del mes 13
- Cirugía de vasectomía y pomeroy
- Escleroterapia
Oncología
- Tratamiento ambulatorio u hospitalario, médico y/o quirúrgico
- Tratamientos específicos: Quimioterapia, radioterapia, radium-terapia, hormonoterapia, inmunoterapia, cobaltoterapia, yodoterapia, otras terapias con isótopos, braquiterapia
- Medicamentos comerciales ambulatorios e intrahospitalarios
- Medicamentos coadyuvantes para efectos secundarios
- Aplica para todas las patologías relacionadas con la definición de oncología, masas o tumores sean benignos o malignos
A partir del primer día del mes 25
VIH Sida
- Cobertura hospitalaria a usuarios con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
- No se cubren los medicamentos inmunomodulares y retrovirales para tratamiento hospitalario y ambulatorio
A partir del primer día del mes 37
Trasplantes
- Servicios hospitalarios necesarios para todos los trasplantes de órganos, regulados y autorizados en Colombia, siempre y cuando la afección que hace necesario el trasplante sea haya diagnosticado con posterioridad a los 30 días de haber ingresado a la póliza, excepto para oncología.
- Se cubren los gastos hospitalarios y las pruebas del donante efectivo. En caso de no ser afiliado a Axa Colpatria, se cubre por reembolso
- Axa Colpatria, en ningún caso, realiza la consecución del órgano, ni cubre su valor
Enfermedades Congénitas Y Genéticas
- Servicios y/o tratamientos ambulatorios, hospitalarios o quirúrgicos relacionados con enfermedades congénitas diagnosticadas a partir del día 1 del mes 37 de afiliación ininterrumpida en la póliza, hasta 60 SMMLV durante la vida del contrato
Cirugía Bariátrica
- Se cubrirá únicamente cuando la patología haya sido diagnosticada a partir del día 1 del mes 37 de afiliación ininterrumpida en la póliza.
- Se realizará por una sola vez durante la vigencia de la póliza
- El paciente deberá cumplir con los criterios médicos y ser elegible, de acuerdo con las condiciones establecidas.
- Deducible del 20% del valor de la cirugía
Diálisis peritoneal y hemodiálisis en caso de insuficiencia renal crónica
- Prestación de servicios hospitalarios y ambulatorios necesarios para la atención de todas sesiones de diálisis siempre y cuando la afección que causó la insuficiencia renal sea diagnosticada pasados los 3 años de cobertura ininterrumpida de la póliza
CONTINUIDAD EN EL PAGO DE LA PRIMA
- A partir del Séptimo mes de vigencia ininterrumpida de la póliza, AXA COLPATRIA garantizará la continuidad en el pago de la prima hasta por un periodo de seis (6) meses continuos, cuando el tomador acredite la pérdida involuntaria de su empleo o la imposibilidad de ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente con la cual genera su ingreso:
Aplica para trabajadores dependientes cuando:
- El tomador lleve laborando un período no inferior a un (1) año continuo con el mismo empleador, bajo un contrato laboral por escrito y que sea a término indefinido.
- Aplica para los empleados con contrato a término fijo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro y el despido sea sin justa causa.
Aplica para trabajadores independientes cuando:
- El tomador no pueda ejercer la actividad remunerativa de carácter independiente de la cual proviene su ingreso, como consecuencia de una incapacidad temporal superior a cuarenta y cinco (45) días calendario continuos, por enfermedad no preexistente ni excluida por la póliza, siempre y cuando haya cotizado al sistema general de seguridad social en salud, por un período mínimo y continuo de (1) año a la fecha del siniestro.
Exclusiones
- Personas mayores de 65 años
- Personas con jubilación, pensión o sueldo de retiro
- Empleado público nombrado en provisionalidad
- Renuncia voluntaria y/o terminación del contrato de común acuerdo
- Personas vinculadas a cooperativas de trabajo asociado
- Vínculo a través de contratos verbales, en misión, por obra y labor o a término fijo inferiores a un (1) año, salvo que haya sido renovado por lo menos durante un periodo continuo de un (1) año previo al contrato que se encuentre vigente en el momento del siniestro
- Despido derivado de estado de embarazo, licencia o período de lactancia
- Despido con justa causa
- En Colectivos, despidos múltiples o masivos por reestructuración, cierre temporal o definitivo de la empresa, o supresión de cargos por fusión, transformación o liquidación de la entidad empleadora
EXONERACIÓN DE PAGO DE PRIMA POR FALLECIMIENTO
- En caso de fallecimiento del Asegurado principal, se exonerará del pago de la prima a los demás asegurados del grupo familiar en la póliza vigente por el resto de la vigencia no causada. En caso de ser asegurado único, podrán solicitar la restitución de prima no devengada, los herederos conforme las leyes vigentes
- Nota: El periodo de carencia para esta cobertura corresponderá al de la patología que originó el fallecimiento del asegurado principal ejemplo: Si fallece por cáncer aplicará el periodo de carencia que registra en el clausulado para dicho diagnóstico.
- Para el reconocimiento del amparo, el contrato debe estar vigente, no estar en mora y hacer la solicitud máximo 60 días posteriores a la novedad de fallecimiento del tomador
ANEXO DE MATERNIDAD
- Aplica para las mujeres que deseen ingresar embarazadas a la Póliza de Salud, o que queden en embarazo en período de carencia
- Da cubrimiento a gastos médicos y hospitalarios generados por los controles
- Incluye atención del parto o cesárea en las instituciones del plan de medicina prepagada, atendida por ginecoobstetra adscrito
Condiciones
- Únicamente para mujeres con edad entre 18 y 35 años
- Vena entre la semana 13 a 35 de gestación
- Sin antecedentes de alguna enfermedad congénita del bebé en gestación
- No aplica para embarazo múltiple
- No haber tenido concepción por medios asistidos (inseminación artificial, fertilización in vitro, entre otras)
- La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable
- El anexo debe estar cancelado en su totalidad cuando la usuaria requiera la atención del parto
- El recién nacido no cuenta con cobertura, no tiene derecho a prueba de tamizaje, ni cobertura de enfermedades congénitas
Requisitos
La gestante debe ingresar con otro beneficiario asegurable y adjuntar:
- Declaración de salud de cada usuario
- Ecografía obstétrica reciente (1 semana), formato de riesgo obstétrico diligenciado por el gineco-obstetra, copia de la historia clínica de gineco-obstetricia con el médico tratante
Sujeto a aprobación del Comité médico
ASISTENCIAS
- Servicio de conductor y vehículo para asistir a citas médicas y/o cita de vacunación contra el COVID19 para luego regresar a casa
- Orientación telefónica veterinaria para mascotas
- Orientador académico en caso de incapacidad médica mayor a 5 días para niños de 6 a 16 años
- Orientación psicológica telefónica ilimitada
- Orientación nutricional telefónica ilimitada
Emermédica
- Médico domiciliario, ambulancia perímetro urbano (5 primeras atenciones sin pago de bono)
- Servicio de Teleconsulta ilimitado
- Toma de Muestras a domicilio
- Servicio de farmacia a domicilio
Asistencia Médica en viaje al Exterior
- Cobertura por 120 días por viaje
- Hasta USD 30.000/evento – EUR 30.000 países Schengen
- Hasta USD 3.000/preexistencia /evento
- Hasta USD 1.500/medicamentos
- Hasta USD 1.000/complicaciones del embarazo
- Deducible USD 100
- Límite de edad: 75 años
Tu Bienestar es el nuestro
Programa Materno Infantil
- «Esperándote con amor» (Curso psicoprofiláctico)
- «Con sabor a mamá» (2 sesiones de asesoría en lactancia materna domiciliaria
- «La aventura de explorar» (10 sesiones de estimulación oportuna para menores de 1 año)
- «Escuela de padres» (3 sesiones de asesoría para los papás del menor de 6 años)
Programas Vida Saludable
- «Vida saludable» (Detección oportuna y prevención de enfermedades)
- «Prevención mujer» (Acompañamiento telefónico a mujer con resultados alterados. Prevención de cáncer de mama y cuello uterino)
Programas de Salud Pacientes con Riesgo
- «Cuidando tu salud» (Control de paciente con hipertensión, diabetes, dislipidemia, sobrepeso u obesidad)
Estilos de Vida Saludable
- – Semana de la salud en colectivos (empresas)
- – Revista Salud en familia
- – Boletín Salud
- – Revista Manatí
- – Página Web